大概40年以前，当我当医生不久时，脂肪肝并未被认为需要治疗的疾病。无受到人们重视，即使我们指导饮食、运动，也就说一句“减肥吧”。可是现在研究发现脂肪肝是会成为各种各样生活习惯病风险因素。对医学角度而言，脂肪肝定义是在肝细胞内沉积中性脂肪（甘油三酯）、并超过30%以上状态。
现在日本国内患有脂肪肝的人口被认为2000万人到3000万人，并其发病率逐渐增多。其原因有酒精性、饮食过多、缺乏运动等生活习惯。大概40年以前，当我当医生不久时，脂肪肝并未被认为需要治疗的疾病。无受到人们重视，即使我们指导饮食、运动，也就说一句“减肥吧”。近年研究发现假如未予干预，可发展为肝硬化以及肝癌。特别引人注目的是不摄取酒精人们也同样经过非酒精性的脂肪肝（NAFLD）发展为能够导致肝硬化的非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这些患者高频率地并发高血压或糖尿病等成人病，因此需要适当的治疗。当然饮食运动疗法是非常基础，不过也有抑制NASH所致肝纤维化的药物，口服该种药物可能对脂肪肝有效。
早期发现脂肪肝的方法
脂肪肝是不知不觉中发病。有时肝脏数值虽然处于正常范围，但B超或CT检查已可指出肝脏中沉积的脂肪。特别是AST或者ALT虽在正常范围，但假如其中任何一个指标超过31单位时，即使γ-GTP在正常范围内，仍然可能在肝脏中开始沉积脂肪。最近在体检中，30多岁的年轻人的脂肪肝或拟诊脂肪肝的较常见了。高热量饮食习惯和从30岁开始降低新陈代谢可能是发病原因。
可是特别早期阶段的脂肪肝却是“无症状的肝脏病”。肝脏常被叫做“沉默脏器”，如出现自觉症状时已经进展一定程度的情况较多，因此无症状时期通过Fib-4index（由AST、ALT、血小板计算出来）、B超、CT检查得以早期发现，并为了早期干预评估脂肪肝进展程度为重要。进展程度是以肝脂肪量和肝硬化程度进行评价。不做创伤性较大的肝活检时，世界上公认的唯一能够评估进展程度的手段是纤维扫描。纤维扫描请参照专栏。另外脂肪肝容易并发各种生活习惯病，因此如果不治疗，这些并发症可能危及生命，其实是非常恐怖的疾病。
注）Fib-4index=（年龄*AST(IU/L)）/(血小板(10^9/L)*√ALT(IU/L)
1.3以上为可能伴有肝纤维化的脂肪肝
专栏 纤维扫描
纤维扫描（Fibroscan）于2001年6月在法国研发，是目前唯一可以测量肝脏硬度和肝脏脂肪含量的检测仪器。纤维扫描使用称为振动控制瞬时弹性成像 (VCTE™) 的专利技术测量特定脏器的硬度（肝脏硬度或脾脏硬度）。 纤维扫描通过使用称为受控衰减参数 (CAP™) 的专利技术测量超声衰减来评估肝脏脂肪含量。 肝脏中沉积的脂肪越多，超声信号往往衰减得越明显，反之越少越弱。 纤维扫描利用这一特性，无创测量超声信号通过肝脏的衰减程度，为评估肝脏脂肪含量提供信息。 如此，它在评估肝硬化和脂肪肝的程度时就发挥它的能力。 特别是，可以在相对较早的“从 NAFLD 到 NASH 的转变阶段”进行诊断，并可实现早期干预以防止进展为肝硬化。
该机器全国共有 195 台，其中 35 台在东京注册。配备最佳型号的Smart Exam机器在东京只有4台，其中3台在诊所，非常宝贵的其中一台就在我院“犀星之社诊所六本木”。
实际上哪些人容易患脂肪肝？
但在初期阶段，脂肪肝也可见于血压正常、胆固醇和甘油三酯偏高的尚不符合代谢综合征标准的人群。在饮食习惯上，常见于经常喝酒的人、经常吃烤肉的人，还有即使不喝酒但喜欢吃甜食的人。 当然，有些人群虽然同样的饮食，但总不发病。 其差异被认为运动量和基础代谢率之间存在差异，还有一部分可能与遗传因素有关。 不过，即使身材消瘦，也有人会发展成脂肪肝，因此需要注意的。
饮食疗法要点是什么？
运动疗法应该做多少？
近年来，很多人说“因为远程办公机会增多而很少锻炼”，但在房间内做仰卧起坐和深蹲也可以。 每周锻炼 3 次，一次约 30 分钟，让您出一点汗，由此效果会大不相同。如果您要在外面活动，走30 分钟也可。也有报道提示，即使体重没有下降，持续运动也能改善脂肪肝。
如果脂肪肝一旦进展，是不是很难好转？
NASH治疗药物正在欧美研发，但尚未完成安全有效的药物。据报道，降糖药的一部分可有效改善 NAFLD 的状态，但被认为对NASH无效。
我的实际体验 -从脂肪肝到心肌梗死之路-
- 其实我在20岁左右的时候，偶然发现自己患有脂肪肝。但当时，我在游泳俱乐部，经常锻炼，所以医生说没事。但是我当了医生之后，我的日程安排很忙，吃饭时间也不规律。我经常吃到很晚，所以我的体重逐渐增加。此后，我做了一段时间的研究员，但其压力也很大。我再回到临床之后恢复很忙的生活，我早知道自己中性脂肪高。结果2021年我患心肌梗死。 很尴尬，就是医生反而不注意自己健康。毕竟，我意识到不能对检查结果掉以轻心。特别是当我看到 30 多岁到40多岁的患者忽视自己检查结果时，我向他们解释风险会进一步增加，最好尽快对待。
“犀星之社”肝脏体检 ——脂肪肝的预防与治疗
治疗前评价（肝脏体检）
我院通过肝纤维化标志物（M2BPGi、透明质酸、IV型胶原蛋白、PIIIP）等综合分析肝脏状况，同时计算Fib-4 index，了解肝脏状况。腹部B超用于评估脂肪肝的存在和程度，纤维扫描用于定量分析肝纤维化和脂肪含量以确定脂肪肝的阶段。
预防与治疗
如果处于血液检查显示没有异常的早期阶段（单纯脂肪肝），将进行饮食、运动和补充剂治疗（预防性治疗）以防止进展为 NAFLD。随着病情进展，在NAFLD阶段时进行药物干预。主要是联合使用以下药物，为具有抗氧化作用的药物、肥胖症治疗药、调节胆固醇代谢和吸收的药物以及改善糖代谢的药物。此些药物不在脂肪肝保险范围，故需自费诊疗。如果进展到NASH，可以继续进行常规治疗，除此以外使用含有抗炎细胞因子的干细胞培养上清液和干细胞产生的抗炎细胞因子，为控制纤维化和预防肝硬化的方法之一，从而控制炎症为重要的。由于脂肪性肝炎(NASH)也是一种炎症，因此抑制慢性炎症是对防止疾病进展而言，必不可少的。
饮食疗法虽然也是重要，但对年轻力壮的单身男性来所，很难实行。
治疗后评价
改善脂肪肝是至关重要的
脂肪肝是代谢多米诺骨牌的起点，因此需要日常饮食和运动等改善措施，这与生活习惯病的措施同样。 因此，通过努力预防脂肪肝，也有利于防治糖尿病、血脂异常和高血压病。对于这些措施来说，预防是最重要的，所以我建议你全力以赴实行相应措施。
关于肥胖症治疗药(利拉鲁肽)
利拉鲁肽的副作用如下所示。
- 头痛
- 头晕
- 反胃/呕吐
- 腹泻
- 肠胃不适
- 低血糖
- 急性肾功能衰竭
- 脱水症状
- 过敏性休克
- 肠梗阻
- 抑郁
但是，副作用大多发生于摄入初始阶段，即使出现副作用，症状一般都会在持续摄入后逐渐减轻直至消失。
符合以下情况者请勿摄入。
- 未满18岁、或70岁以上者(未满20岁者，需征得监护人同意)
- 未满BMI18.5者
- 男性体脂肪率未满15%、女性未满25%者
- 孕期、哺乳期者
- 糖尿病、胰腺炎、胆结石、胆囊炎、重度肾功能障碍、肝功能障碍者
- 腹部动过大手术者
- 有肠梗阻病史者
- 进食障碍者
- 内分泌疾病或类固醇等药物所致肥胖者
- 甲状腺疾病患者
- 有2型多发性内分泌肿瘤病家族史者
- 抑郁症或有自杀倾向者
- 对利拉鲁肽添加物过敏者 (二水合磷酸氢二钠、丙二醇、苯酚)
- 不可同时摄入其他GLP-1受体激动剂。
“犀星之杜”脂肪肝门诊
| 复诊费 | 3,300日元(含税) |
|---|---|
| 验血费 | 16,500日元(含税)3个月1次 | 图像诊断费 (腹部超声波检查+肝纤维化扫描) | 16,500日元(含税)3个月1次 |
| 脂肪肝治疗药 | |
|---|---|
| ①糖代谢改善药套装(SGLT-2抑制剂、盐酸吡格列酮) | 1个月 8,800日元(含税) |
| ②脂质代谢改善药套装(佩玛贝特、依折麦布、多烯磷脂酰胆碱) | 1个月 8,800日元(含税) | ③抗氧化作用药(维生素E醋酸酯) | 1个月 1,100日元(含税) | ④肝功能改善药套装(甘草酸制剂、牛磺酸、熊去氧胆酸) | 1个月 7,700日元(含税) | ⑤肥胖症治疗药(利拉鲁肽) | 1次 0.6mg 皮下注射 30次量 110,000日元(含税) |
スマートフォンの方は「右スライド」でご覧になれます→
| 1回 | 2ml 12万円（税込み）、4ml 24万円（税込み） |
|---|---|
| 4回セット | 62万円（税込み） |
