厚生労働省では、国内での変形性膝関節症患者数を、自覚症状を有する患者数で約1000万人、潜在的な患者数（X線診断による患者数）で約3000万人と推定しています。発病率は高齢になるほど上がり、患者数は65歳以上では55%と報告されています。男女比（患者割合）では、女性のほうが男性よりも1.5倍～2倍多いことがわかっています。患者さんのほとんどは初期に痛み止めと湿布、大腿二頭筋の筋肉トレーニングによるリハビリテーションが施されます。更に進行して、階段を降りるときの痛みが強くなったり、正座が困難になったりするとヒアルロン酸の関節腔内注射の適応になります。週一回で、5週連続注射して効果を見ます。ヒアルロン酸は関節内の摩擦を減らし、軟骨の損傷を防ぐ作用により、痛みを一時的に軽減します。若年者で軽症の方は、軟骨が再生してきて治る方もいますが、大半は再発を繰り返し進行していくことが多く、最終的には人工関節置換術という手術治療になります。 人工関節の耐用年数は15年程度と言われていますので、平均寿命を考慮しますと、70から75歳あたりで手術すれば、再手術の必要性は少なくなると思います。しかし、60歳代で手術をしてしまうと、もう一度手術をする必要性が出て2回目の手術を70歳台でするのはかなりきついと思われます。ヒアルロン酸注射を繰り返ししても効果が薄れてきて、さあどうするといった時に、手術まで時間稼ぎする方法があります。それがサイトカインを利用した治療法です。自家血を用いた方法、自家脂肪幹細胞を用いた方法、他家のものを用いた方法があります。1番目が当院HPにも掲げたPFC-FD療法、2番目が幹細胞を用いた再生医療、3番目が幹細胞培養上清液を用いた治療です。いずれも一長一短がありますが、どれもサイトカインの作用により炎症を抑え、組織修復を促すことで痛みや動きを改善するものです。効果は個人差があるものの、半年から1年は有効とされています。場合によっては、効果が持続する方もいます。手術を受けたいが今はできないとか、手術そのものがいやだという方への一つの有益な選択肢になるものと確信します。

最近、皮膚科や美容外科の間でエクソソームを用いたお肌の若返り治療が行われています。このエクソソームは当院で扱っている幹細胞が分泌する小胞のことをいいます。この中に主にマイクロRNA（miRNA）という非常に短いRNA（遺伝情報を伝えたり、アミノ酸を運んだりするリボ核酸）が含まれています。このエクソソームは細胞間で情報をやりとりしていることがわかっています。たとえば、肌を構成するケラチノサイトと呼ばれる細胞は、紫外線を浴びると、エクソソームを分泌します。すると、それをもうひとつの細胞メラニン色素細胞が受け取り、今度はメラニンという物質を分泌します。このメラニンは肌を紫外線から守り、肌の老化、しわやたるみを防ぐことがわかっています。エクソソームを皮膚に局所投与して、肌の若返りや美容に良いというのはこのような理由が一つにあるからです。また、頭皮に投与すると、毛母細胞を刺激し毛髪再生効果も期待できることが分かっています。ただし、エクソソームの全身投与に関してはまだ十分な臨床データが揃っていないようですので、その効果はまだ検討中であります。当院の脂肪幹細胞培養上清液中にも当然、エクソソームは含まれていますので、例えば上清液を局所注射することにより脱毛症や薄毛の治療にも応用されています。更に良いことに上清液には細胞増殖因子や血管新生因子もあり、これらが相乗に作用し発毛促進、脱毛抑制効果を示します。

前者はいわゆるにきびです。にきびができやすく治りにくいニキビ肌を放置しておくと、表面がでこぼこと荒れて、クレーターのようになります。若い人にできやすく、ニキビ跡が一生、残ってしまうこともある悩ましい状態です。一方、後者はよく加齢性のいぼと間違われる良性の隆起性病変で、原因としてはオイリー肌の方の紫外線による皮膚炎症の後遺症であることが多いようです。高齢の方だけでなく、若い方にも発生します。いずれも皮脂腺からの分泌物が詰まりやすくなることで、2次的に皮膚に炎症が起き、皮膚の異常角化や皮脂腺の過剰な増殖が起きて、皮膚が盛り上がってくるのです。保険による治療では、炎症を抑えるために抗菌剤の内服や外用、皮膚のターンオーバーを改善し、傷んだ皮膚の修復を図るビタミンB、Hや抗酸化作用で皮膚の炎症を抑えるビタミンC、Eなどの内服を行いますが、一旦収まっても、しばらくすると再発を繰り返し、難治性となるケースが見られます。 ビタミンAは皮脂腺を退縮させ、皮脂分泌を大きく減らす作用のあることが知られております 。この作用により、ニキビ菌を減らすことができますし、皮脂腺の分泌物が増えるのも抑制できます。また、ビタミンAは細胞に働きかけて、皮脂腺細胞や表皮細胞を正常化する働きがあります が、これによって皮脂腺が発達しすぎて肥大する「脂腺増殖症」にも効果が認められております 。皮膚の細胞が正常に働くようになれば、異常な角化（皮膚が厚くなり、毛穴がつまる）が起こらなくなり、毛穴がつまらなくなればニキビの炎症や皮脂腺の増殖が起こらなくなるという寸法です。ビタミンAには更に免疫の過剰な反応を調節する作用もあります。例えば紫外線による過度な炎症反応を抑え、皮膚に過剰なダメージを与えないので、予防としても役に立つ可能性があります。副作用としては口、花の粘膜の乾燥や肝機能障害が起こることがあります。若い女性の場合は催奇形性がありますので、内服中および終了後６か月の避妊は必須事項となります。このようなリスクはあるものの、欧米では難治性の尋常性ざ瘡の奏効率は80～90%と言われています。医師の管理の元に治療を行えば、安全性は担保できますので、安心してご相談ください。

非アルコール性脂肪性肝炎の状態を治すのは、今のところ痩せるしかありません。痩せるといっても、どのくらい痩せればいいのでしょうか。標準体重に近ければ近いほどいいと思われますが、身長１７０㎝で９０㎏ある方は２０㎏以上痩せなければなりません。２０㎏は途方もない数値に感じますよね。始める前からモチベーションは下がってしまいます。いきなり痩せるのはよく言うリバウンドもありますので、通常は体重の３％、９０㎏の方でしたら、2.7㎏です。1～2か月程度で達成できたら、また3％を目標に減量します。大体、7％減ると肝機能や糖質、脂質の数値が改善してくると言われています。体の代謝が改善してくるんですね。そうなれば面白いように体重は減っていきます。減量のきっかけさえ掴めれば、そんなに苦労はいらないと思われます。そんなきっかけづくりに、肥満治療薬であるGLP-1注射があります。GLP-1は元々小腸から分泌されるホルモンですが、通称「やせるホルモン」と呼ばれ、食欲を抑え、脂肪を分解し、基礎代謝を上げることによって、体重が自然に減少します。副作用は吐き気、悪心ですが、それが却って食欲を減退させるので、ある意味いい副作用ということになります。一日一回、皮下に自己注射します。約半年ぐらい続けると効果が表れ、文献報告上は平均8.4㎏減ったそうです。本薬は医師の管理の元、処方されるべきで、しかも保険が利かないことをご承知ください。

前章で脂肪肝の早期治療の重要性を述べましたが、現在、有効な治療法はありません。特に脂肪肝は無症状なことが多く、運動・食事療法を行うモチベーションも上がらないので、気が付いた時には糖尿病や動脈硬化症、高血圧症といった生活習慣病を発症してしまいます。これらの疾患は治療薬があるので、罹っても何とかなるのですが、脂肪肝が進行して脂肪性肝炎になってしまうと、治療薬も無く、ただ肝硬変になってしまうのを、指を加えて待っているだけとなります。従って、脂肪肝から脂肪肝炎への移行を早く察知し、未然に防ぐことが肝心です。その察知するツールがフィブロスキャンという超音波検査機器です。肝臓の線維化による硬さと肝脂肪量を定量的に評価し、脂肪肝炎の状態を予測します。例えば、健康診断の数値でGOT(AST).GPT(ALT)と血小板数、年齢でFIB-4 indexという肝臓の線維化を大まかに推測する指標があります。計算法は「肝臓ドットコム」などのサイトに掲載されていますので、参照ください。この数値が1.3以上であれば、肝臓の線維化が進んでいる疑いがありますので、フィブロスキャンによる精密検査を受ける必要があります。当院では都内に数台しかない本検査機器を用いて、肝臓ドックを施行しております。FIB-4indexが1.3以上の方以外にも日頃、肝臓を酷使している方、健診で肝臓の数値に不安のある方にも検査をお勧めしています。お問い合わせください。

皆さん、死に至る脂肪肝なんて馴染みが無いと思いますが、確かに脂肪肝が脂肪性肝炎になり、肝線維症から肝硬変、肝がんという顛末をたどる人の数はあまり見かけない感じかがします。なぜなら、統計学的に言うと、脂肪肝の人の0.5%~4%が10年から20年かけて肝硬変になり、その後5~15年で肝がんが発生すると言われていますので、最小で15年、最大で35年かかることから、まだ私たちの目につかないのです。これから確実に増えてきますので、気が付いたころには既に第三の国民病と呼ばれているかも知れません（第一が結核、第二がウイルス性肝炎）。これだけではなくなぜ脂肪肝が怖いかと言うと、メタボリックドミノの出発点であるからです。脂肪肝をそのままにしている、すなわち生活習慣を見直さないでいると早晩、高血圧症、糖尿病、脂質異常症を発症し、その後、動脈硬化症による心血管、脳血管障害、腎機能障害などを併発し、死に至ることが予想されます。実は私も医者の不養生と言われてしまいますが、脂肪肝を放置していたため、２年前に心筋梗塞を起こして、生死を彷徨よった経験があります。こうならないためにも脂肪肝の予防を早めに行うことや早期診断と早期治療介入をすることが重要となるのです。私の言っていることは拙著「死肪肝」幻冬舎刊に書いてありますので、是非参考にしてみて下さい。

老化とは遺伝子が傷ついたり、劣化することで進むと考えられています。NAD＋（ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）は細胞内にある補酵素はサーチュイン遺伝子（抗老化遺伝子）を活性化させ、全身の細胞の遺伝子をスキャンして修復すると言われています。NAD＋は年齢とともに減少し、50歳代で20歳代の半分になってしまいます。老化によって生じる体の様々な不具合はNAD＋の減少によって引き起こされると考えられています。例えば、動脈硬化や糖尿病、認知症、腎機能障害などです。これらの疾患にならないようにするためには、NAD＋を補充することが近道になります。補充方法には食事でと考える方が多いと思いますが、一日の必要量をブロッコリーを例えで挙げますと、一日56株を食べないとだめだそうです。従って、点滴やサプリメントで摂ることをお勧めします。点滴ではNAD＋を直接投与する場合がありますが、NAD＋は細胞膜を非常に通過しにくく、1時間から1時間半かけて点滴静注する上、血管痛という副作用があるため、NAD＋の前駆体であるＮＭＮの形で投与されるのがお勧めです。点滴時間も15分から30分くらいで済み、血管痛もありありません。効果は2～3週間ほど持続するため、月1回程度で合間にサプリメントで補充し、3か月続けるだけで、体が若返ります。私の経験では（現在、還暦）、睡眠が深くなり、夜間頻尿の改善、目のかすみが減り視力が回復してきました。60歳代以上の方は是非お勧めです。

一口に脱毛症と言っても、原因も様々ですし、男女の違いでも異なりますので、治療も複雑なように見えますが、実は単純に（こう書くと、長年関わって来られた方に叱られますが）脱毛の抑制と毛髪の増殖に行きつきます。脱毛は原因として、男性ホルモンが関係している男性型脱毛症、いわゆるAGA(androgenetic alopecia)や女性更年期に女性ホルモンが低下して、男性ホルモンが相対的に増加してくると男性型と同じような脱毛が起こる女性男性型脱毛症が最も多いです。女性の場合はAGAの薬（フィナステリド、デュタステリドの類）は効かないとされていますが、ミノキシジルは局所血流促進と毛母細胞（毛の素）の活性化作用により、効果があるとされています。その他、抗がん剤や放射線治療後の脱毛症や円形脱毛症、原因不明の休止期脱毛症などにも同様の薬剤が効くとされていますが、毛母細胞のダメージが大きい場合は更に、幹細胞の培養上清液の皮下注を併用する方法があります。この上清液には細胞増殖に関連するサイトカインがいろいろと含まれますので、毛髪の再生増殖が期待されます。薬物療法で満足した結果が得られない方は、あらゆる脱毛症に適応があるサイトカイン療法を一度お試ししてみてはいかがでしょうか。